Gesundheitssystem, Gesundheitspolitik und Arzneimittelsteuerung

Gesundheitssystem, Gesundheitspolitik und Arzneimittelsteuerung

Wissenschaftliche MitarbeiterInnen in dem Arbeitsschwerpunkt sind Dr. rer. medic. Anke Walendzik, Prof. Dr. rer. medic. Gerald Lux, Dr.med. Nikola Blase, M. A. Theresa Hüer und M. A. Carina Abels

 

 

Ausgewählte laufende Projekte

 

Evaluation der Psychotherapie-Richtlinie (EVA PT-RL)

Projektinhalte

In Deutschland existiert ein vielfältiges Hilfe- und Gesundheitsversorgungssystem für Menschen mit psychischen Erkrankungen. Verschiedene Untersuchungen deuten allerdings auf Schnittstellenprobleme hin. In diesem Zusammenhang wurden auch die Dauer der Wartezeiten auf die psychotherapeutische Behandlung und damit Probleme im Zugang der Versicherten zur Psychotherapie diskutiert. Mit der Strukturreform  der Psychotherapie-Richtlinie, die 2016 verabschiedet und im Jahr 2017 wirksam wurde, wurden die neuen Elemente (psychotherapeutische Sprechstunde, psychotherapeutische Akutbehandlung und Maßnahmen zur Rezidivprophylaxe) in die Versorgung eingeführt und die Gruppentherapie gefördert. Zentrales Ziel war die Verbesserung des Zugangs zur Psychotherapie für Versicherte. Im Einzelnen sollte beispielsweise über die psychotherapeutische Sprechstunde für alle Versicherten eine zeitnahe diagnostische bzw. differentialdiagnostische Abklärung behandlungsbedürftiger psychischer Erkrankungen erreicht werden sowie eine Implementierung kurzfristiger psychotherapeutischer Interventionsmöglichkeiten über die Akutbehandlung.

Projektziel ist die Evaluation der neuen Versorgungsbausteine der Psychotherapie-Richtlinie in Bezug auf die Verbesserung des Zugangs und des gesamten Behandlungs- und Versorgungsablaufes sowie die Identifikation von möglichen Hürden und Hemmnissen für deren Umsetzung und Wirksamkeit und deren Weiterentwicklung.

Im Rahmen der Evaluation werden drei Kernfragen in Bezug auf die Versorgungssituation von Erwachsenen sowie Kindern und Jugendlichen, die im Rahmen der Gesetzlichen Krankenver-sicherung (GKV) in Deutschland versichert sind, untersucht:

  1. Führen die neuen Elemente im Vergleich zur Situation vor dem Inkrafttreten der Struk-turreform zu einer Verbesserung des Zugangs zur psychotherapeutischen Behandlung?
  2. Führen die neuen Elemente im Vergleich zur Situation vor dem Inkrafttreten der Struk-turreform zu einer Verbesserung des gesamten Behandlungs- und Vesorgungsablaufs und einer Verbesserung der patientenrelevanten Outcome-Parameter?
  3. Wie werden die neu eingeführten Elemente in der Praxis umgesetzt und ergeben sich dabei Hürden und Hemmnisse?

Dazu werden quantitative und qualitative Verfahren im Rahmen eines Mixed-Method-Ansatzes verwendet. Es werden Fokusgruppen, retrospektive Prä-Post-Analysen auf Basis anonymisierter GKV-Routinedaten der beteiligten Krankenkassen und prospektive standardisierte schriftliche Befragungen von Patienten, Psychotherapeuten  sowie hausärztlich tätigen Ärzten  durchgeführt. In die Evaluation einbezogen werden zudem aggregierte, anonymisierte Daten der Terminservicestellen, qualitative Daten aus den Gruppendiskussionen im Rahmen der Fokusgruppen sowie anonymisierte Daten auf Praxenebene über die Kassenärztliche Bundesvereinigung. Aufbauend auf den Ergebnissen der Evaluation werden Verbesserungsvorschläge erarbeitet und mittels eines gemeinsam mit den Projektpartnern erarbeiteten Katalogs von Zielkriterien bewertet.

Das Projekt zur Versorgungsforschung wird vom Innovationsfonds gefördert.

Konsortialpartner

Konsortialpartner des Lehrstuhl sind der AOK-Bundesverband, die BARMER Krankenkasse, der Berufsverband für Kinder- und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie in Deutschland (BKJPP),  die Deutsche Psychotherapeuten Vereinigung (DPtV), die Vereinigung analytischer Kinder- und Jugendlichen-Psychotherapeuten (VAKJP) sowie die EsFoMed GmbH. Der Lehrstuhl für Medizinmanagement hat die Konsortialführung inne.

Aufgabe des Forschungsbereichs Gesundheitspolitik

Der Forschungsbereich Gesundheitspolitik übernimmt die fachliche Konsortialführung sowie die Federführung bei der Erarbeitung und Bewertung der Reformvorschläge zur Weiterentwicklung der Psychotherapie-Richtlinie.

 

Rehabilitative Kurzzeitpflege (REKUP) im stationären Umfeld - Ein Versorgungskonzept für Versicherte mit und ohne vorbestehende Pflegebedürftigkeit, ein Projekt des Innovationsfonds im Bereich neue Versorgungsformen:

Neue Versorgungsform: Patient/innen verfügen häufig bei Entlassung aus der Klinik nicht über die für die Aufnahme in eine Rehabilitationseinrichtung erforderliche Rehabilitationsfähigkeit, sodass sie - trotz Rehabilitationspotential, positiver Prognose und Rehabilitationsbedarf - häufig zunächst nach Hause oder in Pflegeinstitutionen entlassen werden. Die idealerweise früh beginnende und lückenlos fortzusetzende Rehabilitation findet nicht statt und es resultiert das sogenannte „Rehaloch“ (Simmel et al. 2017). Weder im häuslichen Umfeld noch in der Kurzzeitpflege erfolgt eine ausreichende aktivierend-therapeutische Versorgung bzw. eine multimodale Behandlung unter biopsychosozialen Gesichtspunkten. Dadurch besteht die Gefahr, dass eine Rehabilitationsfähigkeit nicht erreicht wird, eine Rehabilitation nur verspätet und mit einer schlechteren Ausgangslage als nötig eingeleitet werden kann oder Dauerpflege notwendig wird. An dieser Problematik setzt REKUP an: die rehabilitative Kurzzeitpflege ist ein trägerübergreifendes Angebot der Kranken- und Pflegeversicherung, wobei Leistungsinhalte der stationären Kurzzeitpflege (§ 42 SGB XI, § 39c SGB V) um rehabilitative Maßnahmen ergänzt und im Setting der Rehabilitation erbracht werden.  Die in Rehaeinrichtungen bereits vorhandenen multiprofessionellen Kompetenzen (ärztlich, pflegerisch, therapeutisch) sowie die dortige Infrastruktur ermöglichen es, dass pflegerische und therapeutische Leistungen als Gesamtmaßnahme aus einer Hand erbracht werden können. Zielgruppe sind Patient/innen, bei denen nach Akutaufenthalt eine Rehabilitation erforderlich und die Rehabilitationsprognose positiv ist (evidenzbasierter/erfahrungsgemäßer Erfolg mit rehabilitativen Maßnahmen bei jeweiliger Ausgangsindikation), jedoch noch keine Rehabilitationsfähigkeit (weiterhin eingeschränkte Mobilität und Belastbarkeit sowie noch hoher Pflegebedarf) vorliegt. Die Zuweisung erfolgt durch die Akutklinik auf Basis eines Screenings. Während der rehabilitativen Kurzzeitpflege werden neben pflegerischen Maßnahmen insbesondere Therapien zur Aktivierung von Leistungsreserven umgesetzt. Die Rehabilitationsfähigkeit wird regelmäßig mittels Screening geprüft. Sobald diese vorliegt, wird die Rehabilitation anhand eines vereinfachten Antragsverfahrens der Sozialversicherungsträger eingeleitet. Dieses vereinfachte Antragsverfahren wird im Rahmen einer Kooperation mit der Deutschen Rentenversicherung Baden-Württemberg (DRV BW) in der Projektlaufzeit entwickelt, um einen nahtlosen Übergang trotz Trägerwechsel zu gewährleisten. Das Projekt REKUP wird in den Regionen Heidelberg, Karlsruhe, Ulm und Donaueschingen umgesetzt.

Konsortialpartner: AOK Baden-Württemberg (Konsortialführung), Universitätsklinikum Heidelberg, Universität Duisburg-​Essen, Institut für Rehabilitationsmedizinische Forschung an der Universität Ulm, Essener Forschungsinstitut für Medizinmanagement GmbH

Aufgabe des Forschungsbereichs Gesundheitspolitik: Entwicklung von Vergütungs- und Finanzierungsmodellen für die Umsetzung der neuen Versorgungsform in die Regelversorgung

 

Medizinischer Kinderschutz im Ruhrgebiet (MeKidS.best) - ein Projekt des Innovationsfonds im Bereich neue Versorgungsformen

Neue Versorgungsform: Die Zahl registrierter Fälle vonVernachlässigung, Misshandlung und sexuellem Missbrauch bei Kindern und Jugendlichen steigt, bei einer vermutlich hohen Dunkelziffer. Medizinische Versorgungseinrichtungen können einen großen Beitrag zum Kinderschutz leisten, unter anderem durch das Erkennen von Kindeswohlgefährdung, Einleitung und Durchführung von Diagnostik inklusive der rechtssicheren Dokumentation, Überleitung von den medizinischen Einrichtungen an die zuständigen Jugendämter oder die medizinische Beratung der Jugendhilfe. In der gegenwärtigen Regelversorgung bleibt die Ausgestaltung des Kinderschutzes jedoch hinter seinen Möglichkeiten zurück. Im Rahmen des Projektes möchten pädiatrische Praxen und 9 Kinder- und Jugendkliniken im Ruhrgebiet unter Orientierung der Kinderschutzleitlinie leistungsfähige Partner der Jugendämter und anderer Akteure der Jugendhilfe werden und so Kindern, Jugendlichen und deren Eltern auf niederschwelligem Weg Hilfe zuteilwerden lassen. Die als Modell beginnende Versorgung wird umfassend medizinisch wie gesundheitsökonomisch evaluiert. Durch die Entwicklung von nachhaltigen Finanzierungs- und Vergütungskonzepten soll die verbesserte Versorgung bei Kindeswohlgefährdung bundesweit übertragbar sein und in die Regelversorgung übergehen.  

Konsortialpartner: Techniker Krankenkasse, AOK Rheinland/Hamburg, DAK-Gesundheit, Deutsche Gesellschaft für Kinderschutz in der Medizin, Berufsverband der Kinder- und Jugendärzte, St. Josef- und St. Elisabeth Hospital gGmbH, Vestische Caritas-Kliniken GmbH, Klinikum Dortmund gGmbH, Helios Klinikum Duisburg GmbH, Elisabeth Krankenhaus Essen GmbH, Bergmannsheil und Kinderklinik Buer GmbH, Ev. Krankenhaus Oberhausen, St. Elisabeth Gruppe GmbH, Helios Universitätsklinikum Wuppertal GmbH, Private Universität Witten/Herdecke gGmbH, Essener Forschungsinstitut für Medizinmanagement GmbH, Universität Duisburg-Essen, Fachhochschule Dortmund, DATATREE AG, Universitätsklinikum Düsseldorf

Aufgabe des Forschungsbereichs Gesundheitspolitik: Lösung vonFinanzierungs- und Vergütungsfragenauf Basis der Ergebnisse der gesundheitsökonomischen Evaluation, Konzeption von Vergütungsmodellen für eine kostendeckende Vergütung zur Etablierung der neuen Versorgungsform in der Regelversorgung

 

CINCH - Das gesundheitsökonomische Forschungszentrum CINCH – competent in competition and health in Essen – verbindet drei regionale Forschungsinstitutionen im Bereich der Gesundheitsökonomie: das RWI – Leibniz-Institut für Wirtschaftsforschung in Essen mit seinem Kompetenzbereich Gesundheit, die Wirtschaftswissenschaftliche Fakultät der Universität Duisburg-Essen mit zwei gesundheitsökonomisch ausgerichteten Lehrstühlen sowie dem Institut für Wettbewerbsökonomie (DICE) an der Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf.

Projekt des Forschungsbereichs Gesundheitspolitik des Lehrstuhls für Medizinmanagement: Das Projekt Risk Adjustment in Health Insurance (RAHI) untersucht den Wettbewerb zwischen Krankenkassen unter der Bedingung regulierter Prämien. Der Risikostrukturausgleich soll Anreize zur Risikoselektion abmildern oder eliminieren, indem er faire Wettbewerbsbedingungen zwischen Krankenkassen schafft und somit eine effiziente Gesundheitsversorgung fördert.

In der ersten Förderphase erfolgte unter anderem die Adaption von Regressionsbäumen an den Gegenstand des Morbi-RSA sowie eine Studie zu Konzepten eines Hochrisikopools unter den Bedingungen des Morbi-RSA, wodurch ein Beitrag zur Debatte um die Finanzierung der GKV geleistet werden konnte.

Gegenstand der zweiten Förderphase ist die Analyse des bislang wenig untersuchten Zusammenspiels der multiplen Morbiditätsorientierung im deutschen Gesundheitssystem (Morbi-RSA, DRG-System, Weiterentwicklung der morbiditätsbedingten Gesamtvergütung in der ambulanten ärztlichen Versorgung) mit dem Ziel, Zielkonflikte zwischen sowie innerhalb der Mechanismen zu identifizieren, unerwünschte Effekte wie Anreize für Upcoding, Ineffizienz und Risikoselektion herauszuarbeiten und Vorschläge zu einer entsprechenden Weiterentwicklung der Wettbewerbsordnung vorzulegen. Dabei sollen Reformbeiträge (wie etwa der von Krankenkassen formulierte Vorschlag, von einem prospektiven auf ein zeitgleiches RSA-Modell umzusteigen) vor dem Hintergrund des Zusammenspiels der unterschiedlichen Vergütungsmechanismen beurteilt werden. Daher ist dieses Forschungsvorhabens nicht nur auf wissenschaftliche Publikationen ausgerichtet, sondern zielt auch auf eine Einbindung bzw. Information der gesundheitspolitischen Entscheidungsträger. Das Projekt wird in Kooperation mit Prof. Dr. Florian Bucher M.P.H. von der Fachhochschule Kärnten durchgeführt.

Weiterführende Informationen: https://cinch.uni-due.de/de/forschung/projekte/rahi/

Die Umsetzung neuer Untersuchungs-und Behandlungsmethoden in die vertragsärztliche Kollektivversorgung und in die privatärztliche ambulante Versorgung

Die Studie im Auftrag des Wissenschaftlichen Institutes der PKV soll aufbauend auf einer Analyse der für die vertragsärztliche Versorgung im Leistungsbereich relevanten Richtlinien des G-BA der letzten 10 Jahre Beschlüsse (01.01.2010 bis 31.12.2019) zur Aufnahme neuer Untersuchungs- und Behandlungsmethoden unter Ausschluss von Beschlüssen zu Erprobungsrichtlinien nach § 137e SGB V folgende Fragen beantworten:

1.           Wie war die Dauer der Verfahren bis zu einer endgültigen positiven oder negativen Entscheidung des G-BA bzgl. der Aufnahme in den vertragsärztlichen Leistungskatalog?

2.           Seit wann sind Leistungen entsprechend diesen Verfahren im Rahmen der Analogbewertung nach GOÄ erbringbar, und zu welchem Anteil handelt es sich um vom G-BA positiv oder negativ bewertete Methoden?

3.           Welche Indikationsbeschränkungen sind im Falle einer positiven Entscheidung des G-BA in seiner Richtlinie festgelegt, und gibt es vergleichbare Einschränkung im Zusammenhang der Empfehlungen zur Analogziffer?

Das Projekt wird in Zusammenarbeit mit der EsFoMed GmbH durchgeführt.

Ausgewählte abgeschlossene Projekte

Vergütung ambulanter und ambulant erbringbarer Leistungen: Gesundheitspolitisch zielgerechte Integrationsmodelle über sektorale Leistungsträger und Finanzierungssysteme

Inhalt: Die Vergütung ambulant erbrachter und erbringbarer Leistungen ist vielfach fragmentiert. Dies gilt einerseits für den Bereich der ambulanten GKV-Versorgung für die Vergütung unterschiedlicher Leistungserbringer (Vertragsärztliche Praxen, unterschiedliche ambulante Versorgungsformen des Krankenhauses). Andererseits unterscheiden sich Vergütungsformen und Vergütungshöhe zwischen der privatärztlichen ambulanten Versorgung und der entsprechenden GKV-Versorgung. Die vorliegende Studie bewertet kriteriengestützt den Status Quo und nimmt aufbauend darauf Modellbildungen für jeweils gemeinsame Vergütungssysteme in der ambulanten Versorgung vor, die anschließend ebenfalls aufbauend auf die Kriteriologie analysiert werden.

Der Ergebnisbericht ist zu finden unter https://www.bertelsmann-stiftung.de/de/publikationen/publikation/did/aerztliche-verguetung-ambulanter-und-ambulant-erbringbarer-leistungen/

Sicherstellung der ambulanten Versorgung in Gebieten mit geringer Bevölkerungsdichte (Förderung im Rahmen des Leibniz Wissenschaftscampus):

Inhalt: In der Studie wurden folgende Forschungsfragen untersucht: (1) Welche gesundheitliche Versorgung präferiert die Bevölkerung ländlicher Regionen unter Bedingungen von Ärztemangel? (2) Welche Versorgungsmerkmale haben Priorität? Welche Versorgungsmodelle sind akzeptabel? (3) Was sind die Realisierungschancen der einzelnen Versorgungsmodelle?

Es wurde eine Health Technology Assessment durchgeführt. Die Datenerhebung bezüglich Bevölkerungspräferenzen und Realisierungschancen der Modelle erfolgte in einem mixed method Ansatz durch Fokusgruppen, Fragebögen und Experteninterviews. Im Rahmen der schriftlichen Präferenzerhebung wurde der methodische Ansatz des Analytic Hierarchy Process (AHP) angewendet.

Das Projekt wurde in Zusammenarbeit mit der Arbeitsgruppe „Gesundheitsökonomische Evaluation und HTA“ des Lehrstuhls durchgeführt.

Die Publikationen hierzu befinden sich noch im Review-Prozess.

Belegärztliche Versorgung: Historie, Entwicklungsdeterminanten und Weiterentwicklungsoptionen

Inhalt: Ziele dieses von der Kassenärztlichen Bundesvereinigung geförderten Projekts waren

•            die Analyse der quantitativen Entwicklung und des Status Quo der belegärztlichen Versorgung

•            die Analyse der Rahmenbedingungen, Handlungsbarrieren und Anreizkonstellationen, die diese Entwicklung bedingen

•            die Entwicklung von Weiterentwicklungsoptionen unter Berücksichtigung von ausgewählten Modellen in anderen Ländern

•            die Bewertung dieser Weiterentwicklungsoptionen anhand von mit relevanten Stakeholdern erörterten Kriterien.

Die Spanne möglicher Reformoptionen für das Belegarztwesen wird über zwei Modelle, ein liberales und ein reguliertes Modell geöffnet, deren Vor- und Nachteile auf Basis der mit den Stakeholdern konsentierten Kriteriologie erörtert werden.

Der Ergebnisbericht ist zu finden unter https://www.kbv.de/media/sp/Gutachten_Belegaerztliche_Versorgung.pdf

Das Projekt wurde in Zusammenarbeit mit der EsFoMed GmbH durchgeführt.

Indikationsspezifische Preise

Inhalt: Ziel des Projektes war es, Nutzungsformen von Indication Based Pricing (IBP) in Ländern zu analysieren, die IBP bereits zur Preissetzung von Arzneimitteln mit Zulassung für mehrere Indikationen nutzen. Die Übertragbarkeit dieser Konzepte ins deutsche Arzneimittelpreisbildungssystem sollte untersucht werden. Es wurden die Länder England, Schweiz, Italien und die USA herangezogen. Nach der Länderauswahl wurden durch strukturierte Recherchen in der Primärliteratur der Länder die relevanten IBP Verfahren identifiziert. Im Anschluss wurde geprüft, ob die gewählten Ansätze auf die deutsche Arzneimittelbepreisung übertragen werden können, um das aktuelle System zu verbessern. Es wurde festgestellt, dass eine direkte Übertragung der Konzepte ausländischer Staaten auf das deutsche System nicht möglich ist, jedoch konnten Aspekte identifiziert werden (wie z.B. die Notwendigkeit einer breiten Datenbasis), die für die Nutzung von IBP in Deutschland unverzichtbar sind.

Das Projekt wurde von AstraZeneca finanziert.

Die Publikationen hierzu befinden sich noch im Review-Prozess.